Notas antimanicomiales

No es posible pensar la embestida contra la ley nacional de salud mental si no se enmarca en un intento de destrucción de las políticas públicas universalistas dando lugar a procesos de mercantilización, individualización y privatización de los problemas de salud y en una puja corporativa en contra de su comunitarización, desfamiliarización y desmercantilización.

El manicomio puede pensarse en sentido amplio como lógica que excede los muros del psiquiátrico, o en sentido restringido como modelo de atención.

Voy a hablar de manicomios. Quiero aclarar que por supuesto no desconozco las numerosas experiencias de producción de salud mental comunitaria (asistencia, prevención, promoción, investigación) que se realizan o han realizado desde las entrañas mismas de los psiquiátricos argentinos. Las mismas son contraculturales, muchas veces sostenidas ad honorem, muchas veces son perseguidas por el poder manicomial, mi reconocimiento a sus equipos. Dicho ello, el manicomio puede pensarse en sentido amplio como lógica que excede los muros del psiquiátrico, o en sentido restringido como modelo de atención. En tanto modelo de atención ha sido caracterizado de múltiples maneras. En una investigación que realicé anteriormente lo nombré como de una "custodia indiferente" (Pierri, 2021). “Custodia” por el encierro, “indiferente” por no tener los medios presupuestarios, el personal, los recursos para desarrollar los proyectos terapéuticos que requeriría.

Dicha custodia indiferente produce huellas de desgaste en los cuerpos de personas internadas ,y también en sus trabajadores/as. Estas marcas se producen y distribuyen desigualmente entre los grupos sociales (clase social, género, etnia), aporte este de la epidemiología crítica (Breilh, 2009). Desde otro ángulo pero en cierto modo en el mismo sentido, según Franco Basaglia (1972) existen distintos modos de relaciones con las personas internadas que no se definen por criterios técnico profesionales, sino que serían establecidos por el sistema socioeconómico. Entre estos modos de relación se encontraría el “institucional” que encuentra a la persona internada en el hospital psiquiátrico sin derechos y abandonada a merced de la arbitrariedad institucional por falta de poder contractual.

La custodia indiferente produce huellas de desgaste en los cuerpos de personas internadas, y también en sus trabajadores/as.

A partir de estas dos ideas merece la pena particularizar los efectos del manicomio según grupo social, segmentación social y por ende subsector del “sistema” de salud al que recurren ante situaciones de padecimiento grave.

- Los sectores trabajadores y más postergados, ante situaciones de sufrimiento psíquico agudo, han sido internados en los grandes manicomios argentinos donde las camas se han contado de a miles en el siglo XX.
En investigaciones anteriores (Pierri, 2017) hallamos distintas formas en las que se expresa dicha custodia indiferente: el desgaste de los cuerpos (más breve o más extenso) de las personas internadas hasta llegar a la muerte, las condiciones de trabajo de sus trabajadores/as. Las huellas de lo manicomial pueden rastrearse en distintos niveles (cuerpos, trayectorias de vida en el hospicio, condiciones de vida y/o trabajo allí)

• En las historias clínicas (HC) el registro por lejos más frecuente es el de procedimientos/problermas clínicos ligados a problemas de la piel (pus erisipela, pus drenando, herida infectada), infecciones (antrax, forunculosis, etc) y diarreas sostenidas por largos meses. Dichos procesos dan cuenta de condiciones de vida degradantes para cualquier ser humano. Así mismo en numerosos registros de historias clínicas manicomiales se describen muchas veces situaciones de desatención de problemas clínicos que terminan muchas veces con la muerte de esas personas. Por ejemplo, una HC que registra durante meses un "proceso necrótico en pié” que fue pasando a "proceso necrótico en pie y pantorrilla" a "gran proceso necrótico" seguido de "se constata fallecimiento por paro agudo de miocardio".  El estudio de esos documentos da cuenta del lento o rápido deterioro de esos cuerpos a los que se pareciera "dejarse morir". 

• En cuanto a las condiciones laborales, además de “mal pagos”, la razón profesionales/ personas internadas, por ejemplo en un psiquiátrico de mujeres hacia 1957 era de un profesional cada 171 personas internadas (Bermann S, 1959,) (Bermann G, 1965)... ¿de qué proyecto terapéutico podemos hablar conociendo ese indicador?

• En 1959, en ese mismo hospital psiquiatrpico de mujeres de nuestro país, hubo en promedio 1 muerte cada 2 días (Pierri, 2017).

• En 1985 desapareció estando de guardia la Dra Giubileo en una Colonia psiquiátrica; en 1990 en otro hospital psiquiátrico de mujeres se produjeron 32 muertes denunciadas como por desnutrición/inanición en el marco de una disputa interna al nosocomio (Tajer y Troianovski, 1991); en el 2003 fue hallado el cuerpo descuartizado de una mujer en otro psiquiátrico; en 2010 Matías Carbonell falleció en el hospital Penna procedente de un psiquiátrico con lesiones por electroshock y signos de maltrato/tortura; en 2020 un hombre murió víctima de una jauría de perros en otro psiquiátrico argentino,

• El informe del CELS Vidas arrasadas (2006)  relevó muertes dudosas, no investigadas, condiciones antihigienicas de vida, denunció violencias sexuales en los psiquiátricos.

• El censo de personas internadas por motivos de Salud Mental de 2019 halló una persona con 90 años de internación. ¿Qué proyecto terapéutico puede considerarse como tal manteniendo a una persona toda la vida o casi un siglo en su interior?

• Una magistrada ha documentado y explicado cómo se les niega el derecho al maternaje a las mujeres con diagnóstico psiquiátrico realizando procedimientos incomprensibles, imposibles de cumplir en las condiciones en que se encuentra una persona en situación de vulnerabilidad psicosocial (Custet Llambi, 2023).

Otro espacio de internación para este grupo social han sido las granjas, quintas, o espacios tercerizados de atención (en general vía sistema público, vía obra social) en general dedicados a problemáticas ligadas al consumo.

El estudio de esos documentos da cuenta del lento o rápido deterioro de esos cuerpos a los que se pareciera ‘dejarse morir’.

De ese tipo de establecimientos en general solo tenemos noticias por los medios gráficos cuando se denuncian situaciones de maxima gravedad como ser muertes dudosas (fallecimientos en incendios, por “suicidio”, con signos de violencias). Espacios de encierro con escaso control estatal. En todos los casos podemos pensar en la falta de un tercero de apelación que rompa la encerrona trágica. .

- Los sectores de la clase dominante. Aquí es necesario considerar las subalternidades de género y otras interseccionalidades también. No es extraño encontrar películas (la reciente “27 noches” por ejemplo) que retratan los manicomios “5 estrellas” (donde viven la misma indiferencia y procesos de desubjetivación aunque con ciertos lujos hoteleros).

La desmanicomialización no puede pensarse únicamente como el cierre de los hospitales psiquiátricos, sino como una transformación más profunda de las formas sociales, culturales e institucionales.

Allí podemos encontrar por ejemplo, y entre otras personas internadas involuntariamente, a mujeres de la clase dominante a las que se les ha negado y expropiado el derecho a hacer y deshacer con sus herencias/fortunas/ etc. Con anterioridad a la existencia de estas clínicas vip, durante el siglo XX las mujeres de las clases acomodadas si no fueron encerradas en alguna habitación de la residencia familiar en la ciudad o en el campo o pueblos lejanos, fueron internadas en los pabellones de pensionadas de los psiquiátricos estatales sufriendo la misma degradación y desgaste en sus cuerpos que las mujeres de sectores trabajadores, aunque con algunas comodidades mayores a cambio del pago mencionado.

En ese marco URGE QUE cada uno de los artículos de la Ley Nacional de Salud Mental sean leídos como denuncias específicas al manicomio y como producto de más de 50 años de lucha y denuncia contra dicho modelo de atención.

Para los grupos sociales no subalternizados dentro de la clase dominante las internaciones psiquiátricas suelen ser menos cruentas en tanto no pierden el poder contractual en el vínculo con los profesionales.

En ese marco URGE que cada uno de los artículos de la Ley Nacional de Salud Mental sean leídos como denuncias específicas al manicomio y como producto de más de 50 años de lucha  y denuncia contra dicho modelo de atención.

Bibliografía

• Basaglia F. La institución negada. Barcelona: Barral; 1972. Capítulo La institución de la violencia.
• Bermann G. La salud mental y la asistencia psiquiátrica en la Argentina. 1a ed. Buenos Aires: Paidós; 1965. Capítulos X, XIV, XVI.
• Bermann S. Acerca del personal psiquiátrico auxiliar. [Correspondencia]. Acta Neuropsiquiátrica. 1959; 5:94.
• Breilh J. (2009) Epidemiología Crítica. Ciencia emancipadora e interculturalidad. Capítulo, En definitiva: ¿Por qué “modos de vida" y no "factores causales de riesgo"?; p. 87-92.  Buenos Aires: Lugar Editorial
• Custet Llambi M Rita (2023) Mujeres, discapacidad y el derecho a cuidar. Editores del Sur. CABA.
• La UIP contabilizó 15 muertes en comunidades terapéuticas.  Disponible en https://diarioresumen.com.ar/sociedad/la-uip-contabilizo-15-muertes-en-comunidades-terapeuticas-de-pilar/
• Brunetto (2021) Clausuraron una granja de rehabilitación luego de que su administrador amenazara a los pacientes con un arma de fuego. Página 12 Disponible en:   https://www.pagina12.com.ar/346895-clausuraron-una-granja-de-rehabilitac...
• Carpintero E. y Vainer A. (2018) Las huellas de la memoria. 2da edición. Editorial Topia: CABA
• Comisión provincial por la memoria PBA (2022) Comienza el juicio por la muerte de Saulo Rojas. Disponible en: https://www.comisionporlamemoria.org/comienza-el-juicio-por-la-muerte-de-saulo-rojas-en-la-comunidad-terapeutica-san-camilo/ 
• CELS (2006) Vidas Arrasadas.
• Pierri C (2017) Muerte en el manicomio. Un estudio de caso exploratorio de historias clínicas de mujeres fallecidas en el Asilo de Lomas -actual Hospital Interzonal J. A Esteves- entre los años 1957 y 1971. [Tesis de Maestría]
• Pierri C (2021) Sobrevivir y morir en el manicomio. Memorias de un asilo de mujeres. Editorial Topia. CABA
• ​Infobae (2020) Pistas macabras y pruebas borradas: el misterio de Cecilia Giubileo, la médica que despareció en una colonia psiquiátrica. Disponible en https://www.infobae.com/sociedad/2020/01/18/pistas-macabras-y-pruebas-borradas-el-misterio-de-cecilia-giubileo-la-medica-que-desparecio-en-una-colonia-psiquiatrica/ 18 de enero 2020.
• Tajer D y Troianovski P. (1991) El affaire Moyano, Junio 1990: apuntes para un análisis de la situación en salud mental. En V Jornadas de Atención Primaria de la Salud y II de Medicina Social 21 al 27 de julio 1991.